陈某，男，49 岁，2018 年 4 月 3 日初诊。
主 诉: 阴茎勃起欠佳 8 个月。被诊断为功能性阳痿， 服用万艾可等药，服后能举，停药复发。无高血压 病、糖尿病等既往病史。
初诊: 性欲尚可，阴茎勃 起不坚，勉强房事，偶有晨勃，腰膝酸软，疲惫乏 力，易汗出，动则加剧，四肢畏寒，情绪低落，胸 闷不舒，善太息，饮食尚可，大便可，夜尿频多。 舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
诊断: 阳痿，辨为肾阳 虚损，肝郁血瘀证。
治当益肾温阳，疏肝解郁，活血通络。
处方: 熟地黄 20g，菟丝子 20g，仙茅 15g，淫羊藿 15g，黄芪 35g，桂枝 12g，白芍 9g， 续断 18g，桑寄生 18g，北柴胡 12g，炒枳实 10g，丹参 18g，制蜈蚣 2 条 ( 打粉冲服) ，益智仁 15g。7 剂，水煎服，每日 1 剂。嘱患 者树立信心，3 周内不宜房事。2018 年 4 月 10 日 二诊: 服药期间有 2 次晨勃，自汗出、畏寒喜暖等 症明显改善，仍疲惫、腰膝酸软，时太息，原方加 黄芪至 60g、当归 15g、制巴戟天 20g，继服 7 剂。2018 年 4 月 17 日三诊: 有 3 次晨勃，情绪低落、 胸闷不舒、腰膝酸软等症明显缓解，四肢觉暖，汗 出止，夜尿正常。原方去乌药、益智仁，继服 10 剂。2018 年 4 月 27 日四诊: 偶有太息，晨勃可， 情绪好转，效不更方，继服 10 剂。2018 年 5 月 7 日五诊: 诉房事时勃起可，心情愉悦，余无明显不 适，原方去柴胡、枳实，加蒺藜 20g。后以此方加 减继服 1 个月以巩固疗效，随访半年，勃起可，房 事满意。
按语: 本案患者主要病变脏腑责之于肝肾，乃 肾阳亏虚、肝郁气滞、血瘀阻络相合而病。方中重 用熟地黄、菟丝子补肾填精，培元固本，佐用仙茅、 淫羊藿温肾兴阳，以达 “阴中求阳”之妙 。《汤液 本草》载黄芪 “气温，味甘，纯阳。入手少阳经、 足太阴经，足少阴、命门之剂” ，其能益元气而补五 脏，配伍熟地黄、菟丝子等品，以求肾气充达。调 和阴阳气血乃治病大法，故用桂枝、白芍，且桂枝 量重于白芍，取其温升阳气之意。续断、桑寄生为 培补肝肾、强腰健膝常用之品。醋柴胡、白芍、炒 枳实为疏肝达郁、理气养血之药，既能直入宗筋， 又能疏肝解郁，布运肝血。丹参、蜈蚣善活血通 络，且蜈蚣直入宗筋，辛窜走散，为引经良药。益智仁为温下焦、固元气、止遗尿之佳品。二 诊时，增黄芪用量，加当归既补益气血又固表止 汗，加制巴戟天以温肾强腰。三诊时，下焦元气温 达，夜尿可，故去益智仁。五诊时，肝郁已 大减，故去柴胡、枳实，重用蒺藜，取其一药多功 ( 疏肝解郁，兴阳起痿) ，以善其后。全方配伍严 谨，用药精当，以益肾温阳、疏肝解郁、活血通络 为主，后随症加减，亦不离所立大法之要。